つるさと FUNKY RACE
参加申込書---第 戦( 月 日開催)---
フリガナ 氏 名 |
生年月日 (満 歳) 昭 平 年 月 日 |
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〒 − | 住所 | |
電話 ( ) − |
FAX ( ) − |
電子メール @ |
参加レース・・・○をつける。 ※下表参考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
参 加 費 円 |
参加車両 エンデューロ: スプリント : 4stミニ : |
ゼッケン(主催者記入欄) | ||
初心者として予選を (右欄に○をつける) |
パスする パスしない | |
チーム名 |
@ エンデューロ(ED1h) | 3,000円 | E ED2h+SP | 6,000円 | ||||
A エンデューロ(ED2h) | 4,000円 | F ED1h+4M | 4,000円 | ||||
B スプリント(SP) | 3,000円 | G ED2h+4M | 5,000円 | ||||
C 4stミニ(4M) | 2,000円 | H SP+4M | 4,000円 | ||||
D ED1h+SP | 5,000円 | I ED1h+SP+4M | 6,000円 | ||||
J ED2h+SP+4M | 7,000円 |
誓約書 |